診 断 書 令和 年 月 日 (あて先)岐阜市教育委員会 住 所 氏 名 生年月日・性別 年 月 …
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診 断 書 令和 年 月 日 (あて先)岐阜市教育委員会 住 所 氏 名 生年月日・性別 年 月 …
診 断 書 令和 年 月 日 (あて先)岐阜市教育委員会 住 所 氏 名 生年月日・性別 年 月 日 ( 男 ・…
診断書 住所 氏名 生年月日 …
) - 耐 震 診 断 申 込 書 岐阜市木造住宅耐震診断事業実施要綱第4条の規定により、下記のとおり申し込みます。 記 住宅の所有者氏名 …
日生 診断項目 上記の者は、精神機能の障害がある者、又は麻薬、大麻、あへん 若しくは覚せい剤の中毒者ではありません。 …
する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の勤務する医療機関などの変更について(届出) このことについて、下記のとおり変更しますので届け出ま…
「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について(申請) このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請します。 …
「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について(辞退) このことについて、次のとおり辞退いたします。 記 1 指定…
※必要な許認可等の診断を市として行うものではございませんので、事業者の責により各種法令等を遵守したうえで、事業は実施してください。 目標金額に達成し…
)) □ 認知症と診断されており、顔を見ても知人や家族とわからない。 □ 日常的に寝たきり状態である。 □ その他( …
ます。) 5 健康診断書の提出 (1) 提出方法 合格者は健康診断を受診(自己負担)していただき、社会・青少年教育課へ提出していただきます。 なお、詳…
) 住所 ※診断書、公的機関の証明書、介護保険証または障害者手帳等があれば、いずれかの写し(氏名と症状が記載されているページ)を添付してください。 …
を保護できない場合、診断書または証明する書類(介護保険証、障がい者手帳等)及び申立書を添付してください。 (注3)保護者に代わる方(同居または同一校区内に居住…
を保護できない場合、診断書または証明する書類(介護保険証、障がい者手帳等)及び申立書を添付してください。 (注3)保護者に代わる方(同居または同一校区内に居住…
日 等級・障害名・診断名 期限等 □ 身体 年 月 日 種 級 【障害名】 □再診査年月 年 月 □再診査要なし…
日 等級・障害名・診断名 期限等 □ 身体 年 月 日 種 級 【障害名】 □再診査年月 年 月 □再診査要なし…
)) □ 認知症と診断されており、顔を見ても知人や家族とわからない。 □ 日常的に寝たきり状態である。 □ その他( …
を保護できない場合、診断書または証明する書類(介護保険証、障がい者手帳等)や申立書を添付してください。 (注3)保護者に代わる方(同居または同一校区内に居住す…