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2021年8月5日

資料(2-5)(第1回専門部会) (PDF 90.4KB) pdf

当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画開始年月 月 火 水 木 金 土 日・祝 主な日常生活上の活動 週単位以外のサービス サービス提…

2021年8月5日

資料(2-4)(第1回専門部会) (PDF 66.3KB) pdf

当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画案作成日 モニタリング期間(開始年月) 利用者同意署名欄 総合的な援助の方針 長期目標 短期目標…

2021年6月9日

サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式 (Excel 49.0KB) excel

障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画作成担当者 地域相談支…

2021年6月9日

利用者負担額一覧表 (Excel 54.5KB) excel

供サービス 受給者証番号 利用者負担額 氏名 市町村番号 …

2021年6月9日

サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式(ルビあり) (Excel 77.0KB) excel

障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画作成担当者 地域相談支…

2025年8月22日

在宅利用者リスト (Excel 32.7KB) excel

 日時点 受給者証番号 氏名 在宅支援の開始日 在宅支援の実施(予定)内容 在宅支援の理由 在宅でのサービス利用による支援効果 別紙チェック事項及びそ…

2021年6月9日

モニタリング報告書 一式 (Excel 48.5KB) excel

障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画作成担当者 地域相談支…

2021年6月9日

モニタリング報告書 一式(ルビあり) (Excel 76.5KB) excel

障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画作成担当者 地域相談支…

2026年2月24日

過誤申立て依頼書 (Excel 60.0KB) excel

す。 番号 受給者証番号 受給者氏名(カナ) サービス 提供年月 申立事由コード …

2021年6月9日

サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 (Excel 70.5KB) excel

障害福祉サービス受給者証番号 計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号

2021年6月9日

サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式(ルビあり) (Excel 125.0KB) excel

障害福祉サービス受給者証番号 計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号

2023年3月30日

【資料3-2】契約内容報告書(障害福祉サービス) (PDF 109.5KB) pdf

記 報告対象者 受給者証番号 支給決定障害者 (保護者)氏名 契約締結又は契約内容変更による契約支給量等の報告 受給者証の 事業者記入欄 の 番…

2024年4月19日

暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 (Word 25.6KB) word

果を報告します。 受給者証番号 支給決定 障害者氏名 サービスの種類  □ 就労移行支援      □ 就…

2021年6月9日

アセスメント・支援実績・評価シート (Excel 83.0KB) excel

受給者証番号 事業所名 項目 アセスメント 支援実績 …

2024年2月2日

(別紙3)内閣府令第4号 (PDF 109.9KB) pdf

び 通 所 受 給 者 証 番 号 、 入 所 受 給 者 証 番 号 ( 第 二 十 五 条 の 十 一…

2021年6月9日

利用者負担上限額管理依頼(変更)届出書 (Excel 41.5KB) excel

    受 給 者 証 番 号       支給決定に係る児童氏名 生  年  月  日        年 月…

2021年6月22日

在宅就労利用者リスト (Excel 33.2KB) excel

 日時点 受給者証番号 氏名 在宅就労開始(予定)年月日 在宅就労の実施(予定)内容 別紙チェック事項及びその他在宅支援 の要件全てに該当する …

2021年6月9日

利用者負担上限額管理結果票 (Excel 55.5KB) excel

事業所番号 受給者証番号 事業所及び その事業所 の名称 支給決定障害…

2021年6月9日

施設外就労実施報告書 (Excel 36.9KB) excel

用者名 受給者証番号 当月分提供日数 備 考 利用者名簿 A …

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