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2025年3月21日

身体障害者福祉法第15条第1項指定医師 辞退 (Word 16.6KB) word

記 1 指定医氏名 2 担当科目 3 辞退年月日   4 辞退理由      ・身体障害者手帳の診断書を作成しない ・岐阜市以外…

2022年4月8日

小児慢性特定疾病指定医変更届出書 (Word 22.3KB) word

指定医番号   指定医氏名         児童福祉法第19条の3第1項に規定する指定医の指定について、以下の事項について変更があったため届け出ます…

2023年6月30日

指定医の手続きについて (PDF 148.9KB) pdf

医申請書兼経歴書」(指定医氏名は、自署または記名押印してください。) ※主たる勤務先の医療機関以外に医療意見書を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関…