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第三者行為による傷病届（第14号様式） ページ番号1001945　 更新日 令和6年11月29日 印刷大きな文字…

り状態の原因となった傷病について継続して治療を行っている医療機関の医師が記載します。 おむつ代の医療費控除を受けるのが2年目（令和6年以降の年分に係る申告につ…

記入ください。 傷病届作成日 / 作成支援の有無 本届出書を損害保険会社等（業務委託先を含 む）の支援を受けて作成した場合はチェック 有 / 無 …

第三者行為による傷病届 項　　　　　目 内　　　　　容 （ 被 保 険 者 名 等 ） 届 出 者 被保険者記号・番号 / 保険…

の方 (2)戦傷病者の方 障害の程度が一定の範囲に該当する方 (3)知的障がい者の方 「A」、「A1」もしくは「A2」 (4)精神障がい者の方 …

罪被害者等支援金（重傷病支援金）支給申請書 　岐阜市犯罪被害者等支援金支給要綱第8条第2項の規定により、次のとおり重傷病支援金の支給を申請します。 …

時 成人の傷病者を対象とした心肺蘇生法、AED、 止血法等を習得する3時間の普通救命講習1 ステップアップ講習 10時～…

字で印刷 1　傷病者管理法 (1)保温 体温低下、顔面蒼白、ショック症状などが見られるときは、十分毛布などで保温する。 服がぬれているときは、服…

円滑化を目的として、傷病者の医療機関への早期搬送と早期医療介入に結びつけます。 傷病者が保有するマイナンバーカードを活用することで、体調が優れない傷病者が…

、遺族、葬祭、介護、傷病）の給付、相談を行う。 労災保険（外部リンク） お問合せ先 岐阜労働基準監督署 岐阜市五坪1-9-1 247-2370ハラスメ…

確保と輸液 　傷病者が呼吸機能停止状態または心機能停止状態のいずれか、または両方に該当する場合のほか、増悪するショックをきたしている可能性が高い場合、低血…

出（第三者行為による傷病届）手続き・サービス等の内容 交通事故や傷害事件など他人の行為（第三者）が原因でケガや病気になった場合は、加害者が被害者の治療費を負担…

は「第三者行為による傷病届」の提出が必要になりますので、早急に届け出してください。 国民健康保険で治療を受けたときは、岐阜市が加害者の負担すべき治療費を一時立…

る具体的な理由 傷病の経過及び 具体的処置の内容 年 月 日 ～ 年 月 日 入院期間 （入院年月日） …

は、生命の危機にある傷病者を確認した以上、最善の処置をしながら医療機関に搬送しなければならないという責務があるため、心肺蘇生を行うこととなっており、ご本人の意思…

・・・30万円 重傷病支援金　・・・10万円 ※被害の時に岐阜市民である等の要件がありますので事前にご相談ください。 犯罪被害者等支援金支給要綱 （P…

イナ救急（救急隊員が傷病 者のマイナ保険証を活用し、傷病者に関す る情報を把握する取組）の導入を完了させ る。その後、実施状況を適宜確認しながら 事業を…

療養の内容 傷病原因 □一 般 疾 病 □第三者行為 傷病名 傷病の経過 発病(負傷)日 年 月 日 療養期間…

て 救急現場では、傷病者の状態が悪く、本人から持病や服用している薬、かかりつけ医療機関について聴取が困難な場合があります。 健康保険証利用登録された「マイナ…

●第三者行為による傷病届･････････････････････････････25 ●一部負担金減免･･････････････････････････…