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2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (PDF 119.2KB) pdf

月 日 □ 装具・輸血 □ 海外渡航中の療養 □ 高齢受給者(負担区分 一部負担金) 決 定 点 数 公 費 費 用 額 給付割合 薬剤負…

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式)記載例 (PDF 127.1KB) pdf

月 日 □ 装具・輸血 □ 海外渡航中の療養 □ 高齢受給者(負担区分 一部負担金) 決 定 点 数 公 費 費 用 額 給付割合 薬剤負…

2023年7月31日

1.国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (Word 43.5KB) word

 月   日 □ 装具・輸血 □ 海外渡航中の療養 □ 高齢受給者(負担区分 一部負担金) 決定点数 公費 費用額 給付割合 薬剤負担控除額 支払額 …