指定されているものもありますので注意してください。 現在の状態が身体障害者に該当するか 該当する障害の種類(例:視覚障害、肢体不自由など) 診断書・意…
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指定されているものもありますので注意してください。 現在の状態が身体障害者に該当するか 該当する障害の種類(例:視覚障害、肢体不自由など) 診断書・意…
受けられるサービスがあります ページ番号1004661 更新日 令和6年7月30日 印刷大きな文字で印刷 …
合せ をする場合があります。 内訳 等級 視力 級 視野 級 視覚障害の状況及び所見 1 視力 裸眼視力 矯正視力 …
□ 著しい咬合障害があり、歯科矯正治療等を必要とする。 □ その他 ( …
合せ をする場合があります。 内訳 等級 上肢 級 下肢 級 体幹 級 肢体不自由の状況及び所見 神経学的…
合せ をする場合があります。 脳原性運動機能障害用 (該当するものを○でかこむこと) 1 上肢機能障害 ア 両上肢機能障害 <紐むす…
合せ をする場合があります。 心臓機能障害の状況及び所見(18歳以上用) (該当するものを○でかこむこと) 1 臨床所見 ア 動 悸 (…
合せ をする場合があります。 心臓の機能障害の状況及び所見(18歳未満用) (該当するものを○でかこむこと) 1 臨床所見 ア 著しい発育障…
合せ をする場合があります。 じん臓の機能障害の状況及び所見 (該当するものを○でかこむこと) 1 じん機能 ア 内因性クレアチニンクリアラ…
合せ をする場合があります。 呼吸器の機能障害の状況及び所見 (該当するものを○で囲むこと。) 1 身体計測 身長 cm 体重…
□ 治癒困難な腸瘻があり、かつ、腸瘻における腸内容の排泄処理が著しく困難な状態及び高度の 排尿機能障害があるもの (3級に該当する障害) □ 腸管のス…
合せ をする場合があります。 小腸の機能障害の状況及び所見 身長 cm 体重 kg 体重減少率 % (観察期間 …
合せをする場合があります。 ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害の状態及び所見(13歳以上用) 1 HIV感染確認日及びその確認方法 HIV感染を…
問合せをする場合があります。 ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害の状態及び所見(13歳未満用) 1 HIV感染確認日及びその確認方法 HIV感染を…
問合せをする場合があります。 肝臓の機能障害の状態及び所見 1 肝臓機能障害の重症度 検査日(第1回) 検査日(第2回) 年 月 日 年 月 …