92.7KB） ※検査時点の年齢身体障害者手帳の返還 身体障害者手帳の障がいに該当しなくなったときや手帳をお持ちの方が亡くなったときは、手帳の返還手続きをし…
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2021年7月28日
1 視覚障害用（A3両面印刷） （PDF 77.2KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
2 聴覚、平衡機能、音声・言語、そしゃく機能障害用（A3両面印刷） （PDF 123.4KB） pdf
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ｂ 参考となる検査所見（咬合異常の程度及びそしゃく機能の観察結果） ア 咬合異常の程度（そしゃく運動時又は安静位咬合の状態を観察する。） …
2021年7月28日
3 肢体不自由用（A3両面印刷） （PDF 551.7KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
4 脳原性運動機能障害用（A3両面印刷） （PDF 86.6KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
5 心臓機能障害用（18歳以上）（A3両面印刷） （PDF 89.9KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
6 心臓機能障害用（18歳未満）（A4両面印刷） （PDF 81.0KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
7 じん臓機能障害用（A4両面印刷） （PDF 83.2KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
8 呼吸器機能障害用（A3両面印刷） （PDF 90.8KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
9 ぼうこう・直腸機能障害用（A3両面印刷） （PDF 99.3KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
10 小腸機能障害用（A3両面印刷） （PDF 94.2KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。） 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
11 免疫機能障害用（13歳以上）（A3両面印刷）※ （PDF 94.9KB） pdf
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ること。 (3) 検査所見及び日常生活活動制限の該当数 回復不能なエイズ合併症のため介助なしで の日常生活 不 能 ・ 可 能 CD4陽性リンパ球数の…
2021年7月28日
12 免疫機能障害用（13歳未満）（A3両面印刷）※ （PDF 96.8KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。） 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
2021年7月28日
13 肝臓機能障害用（A3両面印刷） （PDF 92.7KB） pdf
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（エックス線写真及び検査所見を含む。） 障害固定又は障害確定（推定） 年 月 日 ⑤ 総合所見 ［将来再認定 要（ ）年後・不要］ …
