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の申請手続きに必要なもの 身体障害者診断書・意見書 （身体障害者福祉法第15条の指定医師が作成したもので、申請日時点で、記入日より3ヶ月以内のもの） …

）と本人確認ができるもの（免許証、パスポート等。破損の場合は現在お持ちの身体障害者手帳）をお持ちになって、下記窓口で手続をしてください。対象者 岐阜市にお住ま…

マイナンバーがわかるもの、現在お持ちの身体障害者手帳を添えて、市町村窓口で手続をしてください。代理の方がみえる場合は、委任状、代理人の本人確認ができる書類（免許…

がⅠ/4の視標によるものか、Ⅰ/2の指標 によるものかを明確に区別できるように記載すること。

の神経・筋疾患によるもの □ 延髄機能障害（仮性球麻痺及び血管障害を含む。）及び末梢神経障害によるもの □ 外傷･腫瘍切除等による顎（顎…

常)の所見(該当するものを○でかこみ、下記空欄に追加所 見記入。) 1 感覚障害(下記図示)：なし・感覚脱失・感覚鈍麻・異常感覚 2 運動障害(下記図…

害用 (該当するものを○でかこむこと) 1 上肢機能障害 ア 両上肢機能障害 ＜紐むすびテスト結果＞ 1度目の1分間 本…

用) (該当するものを○でかこむこと) 1 臨床所見 ア 動 悸 (有・無) イ 息 切 れ (有・無) ウ 呼 吸 困 …

用) (該当するものを○でかこむこと) 1 臨床所見 ア 著しい発育障害 (有 ・ 無) イ 心音・心雑音の異常 (有 ・ 無)…

所見 (該当するものを○でかこむこと) 1 じん機能 ア 内因性クレアチニンクリアランス値 ( ml／分)測定不能 イ 血…

び所見 （該当するものを○で囲むこと。） 1 身体計測 身長 cm 体重 kg 2 活動能力の程度 ア 激しい運…

しく困難な状態があるもの □ 腸管のストマをもち、かつ、ストマにおける排便処理が著しく困難な状態及び高度の排尿機能 障害があるもの □ 尿路変向(更)…

1週間の平均値によるものとす る。 3 「経腸栄養法」とは、経管により成分栄養を与える方法をいう。 4 小腸切除（等級表1級又は3級に該当する大量切除の場…

の制限に該当す るものであること。 (3) 検査所見及び日常生活活動制限の該当数 回復不能なエイズ合併症のため介助なしで の日常生活 不 能 ・ 可 …

999）に規定されたものをいう。 イ 中等度の症状 臨 床 症 状 症状の有無 30日以上続く好中球減少症（＜1,000／μl） 有 ・ 無 30日以上…

コントロールが可能なものを軽度、薬剤によ ってコントロールできないものを中程度以上とする。 2 障害の変動に関する因子 第1回検査 第2回検査 180日…

　私は、上記のものを代理人と定め、下記の権限を委任します。 記 申請に対する個人番号(マイナンバー)の使用に関する権限 身体障害者手帳の交付・再…