者手帳の申請手続きに必要なもの 身体障害者診断書・意見書 （身体障害者福祉法第15条の指定医師が作成したもので、申請日時点で、記入日より3ヶ月以内のもの…
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2021年7月28日
2 聴覚、平衡機能、音声・言語、そしゃく機能障害用（A3両面印刷） （PDF 123.4KB） pdf
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り、歯科矯正治療等を必要とする。 □ その他 （ ） ｂ 参考と…
2021年7月28日
3 肢体不自由用（A3両面印刷） （PDF 551.7KB） pdf
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対立内外転等の表示は必要に 応じ備考欄を用いる。 7 図中ぬりつぶした部分は、参考的正常範囲外 の部分で、反張膝等の異常可動はこの部分に はみ出し記入…
2021年7月28日
5 心臓機能障害用（18歳以上）（A3両面印刷） （PDF 89.9KB） pdf
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し、救急医療を繰返し必要とし ているもの。 オ 安静時若しくは自己身辺の日常生活活動でも心不全症状若しくは狭心症症状がおこるもの 又は繰返してアダム…
2021年7月28日
9 ぼうこう・直腸機能障害用（A3両面印刷） （PDF 99.3KB） pdf
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の定期的な用手摘便が必要 □ その他 3．障害程度の等級 (1級に該当する障害) □ 腸管のストマに尿路変向(更)のストマを併せもち、かつ、いず…
2021年7月28日
11 免疫機能障害用（13歳以上）（A3両面印刷）※ （PDF 94.9KB） pdf
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つの検査による確認が必要である。 (1) HIVの抗体スクリーニング検査法の結果 検査法 検査日 検査結果 判 定 結 果 年 月 日 陽性 ・ 陰性 …
2021年7月28日
12 免疫機能障害用（13歳未満）（A3両面印刷）※ （PDF 96.8KB） pdf
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つの検査による確認が必要である。ただし、周産期に母親がHIV に感染していたと考えられる検査時に生後18か月未満の小児については、さらに以下の(1)の 検査…
2021年7月28日
13 肝臓機能障害用（A3両面印刷） （PDF 92.7KB） pdf
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時間以上の安静臥床を必要とするほどの 強い倦怠感及び易疲労感が月7日以上ある。 有 ・ 無 1日に2回以上の嘔吐又は30分以上の嘔気が月 に7日以上ある…
2021年7月28日
歯科医師による診断書・意見書 （PDF 27.9KB） pdf
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治療経過 今後必要とする治療内容 (１) 歯科矯正治療の要否 (２) 口腔外科手術の要否 (３) 治療完了までの見込み 向後 年 …
