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2024年3月29日

身体障害者手帳の交付 html

4 脳原性運動機能障害用(A3両面印刷) (PDF 86.6KB) 5 心臓機能障害用(18歳以上)(A3両面印刷) (PDF 89.9KB) …

2021年8月31日

身体障害者障害程度等級表 html

行性の脳病変による運動機能障害) 上肢機能障害 1級不随意運動・失調等により上肢を使用する日常生活動作がほとんど不可能なもの 2級不随意運動・失調等に…

2021年8月31日

駐車禁止除外標章の交付 html

行性の脳病変による移動機能障がい…1~4級 乳幼児以前の非進行性の脳病変による上肢機能障がい…1・2級(一上肢のみに運動機能障がいがある場合を除く) 心臓・…

2021年7月28日

1 視覚障害用(A3両面印刷) (PDF 77.2KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

2 聴覚、平衡機能、音声・言語、そしゃく機能障害用(A3両面印刷) (PDF 123.4KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

3 肢体不自由用(A3両面印刷) (PDF 551.7KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

4 脳原性運動機能障害用(A3両面印刷) (PDF 86.6KB) pdf

書・意見書(脳原性運動機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害…

2021年7月28日

5 心臓機能障害用(18歳以上)(A3両面印刷) (PDF 89.9KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

6 心臓機能障害用(18歳未満)(A4両面印刷) (PDF 81.0KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

7 じん臓機能障害用(A4両面印刷) (PDF 83.2KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

8 呼吸器機能障害用(A3両面印刷) (PDF 90.8KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

9 ぼうこう・直腸機能障害用(A3両面印刷) (PDF 99.3KB) pdf

能障害 (1) 原因 □ 先天性疾患に起因する神経障害 [ ] (例:二分脊椎 等) ② その他 …

2021年7月28日

10 小腸機能障害用(A3両面印刷) (PDF 94.2KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

11 免疫機能障害用(13歳以上)(A3両面印刷)※ (PDF 94.9KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

12 免疫機能障害用(13歳未満)(A3両面印刷)※ (PDF 96.8KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

13 肝臓機能障害用(A3両面印刷) (PDF 92.7KB) pdf

部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労災・その他の事故・戦傷・戦災 自然災害・疾病・先天性・その他( ) ③ 疾病・外傷発生年月日 …

2021年7月28日

歯科医師による診断書・意見書 (PDF 27.9KB) pdf

住 所 現 症 原因疾患名 治療経過 今後必要とする治療内容 (1) 歯科矯正治療の要否 (2) 口腔外科手術の要否 (3) 治療完了までの見…