人） ・入所者の介護度別内訳 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定結果待ち 人 人 人 人 人 人 …
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2021年6月22日
介護老人保健施設 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
人） 入所者の介護度別内訳 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定結果待ち 人 人 人 人 人 人 …
2021年6月22日
介護医療院 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
人） 入所者の介護度別内訳 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定結果待ち 人 人 人 人 人 人 …
2024年7月4日
小規模多機能型居宅介護 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
計 人 登録者の介護度別の内訳 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定申請中 人 人…
2023年3月31日
看護小規模多機能型居宅介護 （Word 77.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
録者数 人 登録者の介護度別の内訳 今月の解約者数 人 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定申請中 入院等で利用がない登録者数 人…
2021年6月30日
（別紙）外部インターフェース項目一覧（LIFE) （Excel 364.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
re_level 要介護度 文字列 2 ◎ 01：非該当 06：事業対象者11：要支援（経過的要介護） 12：要支援１ 13：要支援２ 21：要介…
2021年6月30日
（別添2）様式 （PDF 1.9MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
～ ： 要介護度 評価スタッフ 職種 項目 レベル 課題 環境 (実施場所・補助具等) 状況･生活課題 ＡＤＬ …
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
（ 歳） 要介護度 事業対象者・要支援（ ） 要介護（ ） 保険者名 事故概要 eq \o\ad(発生日時, )発生日時…
2021年6月30日
（別添4-2）様式 （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
～ ： 要介護度 評価スタッフ 職種 項目 レベル 課題 環境 (実施場所・補助具等) 状況･生活課題 ＡＤＬ …
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入居者の状況 要介護度 年齢 歳 歳 居室の状況 床面積 ㎡ ㎡ …
2021年8月9日
様式3 入所者の行方不明に係る報告書【発生・発見】 （Word 30.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
（ 歳） 要介護度 事業対象者・要支援（ ） 要介護（ ） 保険者名 事案概要 eq \o\ad(発生日時, )発生日時…
2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
（ 歳） 要介護度 事業対象者・要支援（ ） 要介護（ ） 保険者名 事故の概要 eq \o\ad(発生日時, )発生日…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
例えば、入居希望者の介護度や 医療の必要度等の個人の状況や属性に応じて手数料を設定するといった、社会保障費の 不適切な費消を助長するとの誤解を与えるような手…
2021年8月9日
様式2-2 火災発生報告書(個票) （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
（ 歳） 要介護度 事業対象者・要支援（ ） 要介護（ ） 保険者名 対象者の状況 □死亡 □入院（入院日： …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入居者の状況 要介護度 年齢 歳 歳 居室の状況 床面積 ㎡ ㎡ 便所 １ 有 ２ 無 １ 有 ２ 無 浴室 …
2021年8月9日
平成30年度介護報酬改定に関するQ＆A（Vol.1）（問135参照） （PDF 438.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
要介護度 利用実績（単位：日） 1月 2月 3月 利用者① 要支援 2 7 4 7 利用者② 要介護 1 7 6 8 利用…
2021年6月30日
（別添2）PDCAサイクルの推進等イメージ （PDF 1.6MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
性別：男性 要介護度：３ 本人の状態 褥瘡の有無 ：なし 褥瘡のステージ： リハビリテーションの実施：あり （１時間：３回/週） 栄養状態 …
2025年2月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算の新規入所者の要介護度や認知症日常 生活自立度に係る要件が含まれる。 ・ これらの要件を満たせないことにより、入居継続支援加算や日常生活継続支援加算を…
2025年3月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算の新規入所者の要介護度や認知症日常 生活自立度に係る要件が含まれる。 ・ これらの要件を満たせないことにより、入居継続支援加算や日常生活継続支援加算を…
2021年6月30日
（別添1）LIFEの活用等が要件として含まれる加算一覧 （PDF 980.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の最初の月における要介護度３～５の利用者が15％以上、初回の要介護認定月から起算して12月 以内の者が15％以下とする要件を廃止。 ｰ 初月のADL値や要介…
