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室名（期日・時間）、郵便番号、住所、氏名、年齢、電話番号をご記入のうえ、はがき（必着）にて、健康ステーションへお申込みください。申込者多数の場合は、その教室のみ…

  （2）電子メールの場合　下記の様式をダウンロードして入力後、岐阜市保健所健康づくり課へ提出 　提出先メールアドレス：kenkou@city.gifu…

)　(教室名・日時・郵便番号・住所・氏名・年齢、電話番号を記入) 　　　　　　　　　　　抽選結果:⾧良川健康ステーションでご本人様へ直接決定通知書をお渡し、又…

)　(教室名・日時・郵便番号・住所・氏名・年齢、電話番号を記入) 　　　　　　　　　　　抽選結果:⾧良川健康ステーションでご本人様へ直接決定通知書をお渡し、又…

交付の決定通知を電子メールで受け取ることを 希望します。※書面での通知は、必要ありません。 受取を希望する メールアドレス 裏面

)　(教室名・日時・郵便番号・住所・氏名・年齢、電話番号を記入) 　　　　　　　　　　　抽選結果:⾧良川健康ステーションでご本人様へ直接決定通知書をお渡し、又…

)　(教室名・日時・郵便番号・住所・氏名・年齢、電話番号を記入) 　　　　　　　　　　　抽選結果:⾧良川健康ステーションでご本人様へ直接決定通知書をお渡し、又…

姓 漢　字 郵便 番号 カ　ナ 生年月日 カ　ナ 〒 （２）企業・団体登録 方　書 預金種目 ※貯蓄口座へは 振込できません Ｆ…

い。 代表 E-mail 施設の栄養管理部門の代表 E-mail アドレスを記入してください。 (2) 施設種別 該当するものを○で囲んでください…

AX 代表E－mail 下記のとおり健康増進法第24条第1項の規定により報告をします。 (2)　運営単位 1　共同調理場　2　単独校　3　その他…

代表E-mail …

AX 代表E－mail 下記のとおり健康増進法第24条第1項の規定により報告をします。 (2)　施設種別 1　病院　2　診療所 (3)　組織の…

い。 代表 E-mail 施設の栄養管理部門の代表 E-mail アドレスを記入してください。 (2) 施設種別 該当するものを○で囲んでください…

AX 代表E－mail 下記のとおり健康増進法第24条第1項の規定により報告をします。 (2)　施設種別 1　介護老人保健施設　2　介護医療院　…

代表E-mail …

AX 代表E－mail 下記のとおり健康増進法第24条第1項の規定により報告をします。 (2)　施設種別 1　幼稚園・幼稚園型認定こども園　2　…

代表E-mail …

AX 代表E－mail 下記のとおり健康増進法第24条第1項の規定により報告をします。 (2)　施設種別 1　事業所　2　寄宿舎　3　その他 …

代表E-mail …

い。 代表 E-mail 施設の栄養管理部門の代表 E-mail アドレスを記入してください。 (2) 施設種別 該当するものを○で囲んでください…