県様式第４ 年 月 日 岐阜市保健所長 様 誓 約 書 薬局並びに店舗販売業及び配置販売業の…
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2024年2月9日
登録票（許可証）返納届 県様式第4 （PDF 62.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
県様式第４ 登録票（許可証）返納届 業 務 の 種 別 登 録 (許 可 )番 号 及 び 登 録 ( 許 可 ) 年 月 日 …
2024年2月9日
登録票（許可証）返納届 県様式第4 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
県様式第４ 登録票（許可証）返納届 業務の種別 登録(許可)番号及び 登録(許可)年月日 登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： 製造…
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者の診断書・宣誓書 県様式第1 （PDF 59.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
県様式第１ 宣 誓 書 毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられた ことがありません。 以上、宣誓します。 …
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者の診断書・宣誓書 県様式第1 （Word 28.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
県様式第１ 宣誓書 毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられた ことがありません。 以上、宣誓します。 年…
2021年9月22日
業務を行う体制 県様式第2 （PDF 261.9KB） pdf
定販売を行う時間 県様式第２ 薬局（店舗）の名称 業務を行う体制 月 特定販売を行う時間 木 実店舗開店時間 氏 名 氏 名 土 実店…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （PDF 83.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
県様式第１４ 店 舗 管 理 者 氏 名 ふ り が な （生年月日 年 月 日） 住 所…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （Word 27.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
県様式第１４ 店舗 管理者 氏名 （生年月日 年 月 日） 住 所 〒 週当たり勤務時間数 …
2021年9月29日
購入者との通信手段等を記載した書類 県様式第16-1 （PDF 59.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
県様式第１６－１ 特 定 販 売 の 概 要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 …
2021年9月29日
購入者との通信手段等を記載した書類 県様式第16-1 （Word 23.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
県様式第１６－１ 特 定 販 売 の 概 要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使…
2021年9月24日
購入者等との通信手段等を記載した書類 県様式第13-1 （Word 24.0KB） word
県様式第１３－１ 特 定 販 売 の 概 要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使…
2021年9月22日
誓約書 県様式第4 （Word 19.0KB） word
年 月 日 岐阜市保健所長 様 誓 約 書 薬局並びに店舗販売業及び配置販売業の業務を行う体制を定める省令(昭和３９年 …
2021年9月24日
新たに薬事に関する実務に従事することとなった薬剤師又は登録販売者に関する書類 県様式第13-2 （P pdf
県様式第１３－２ 薬 局 の 管 理 者 氏 名 ふ り が な （生年月日 年 月 日） 住 …
2021年9月24日
新たに薬事に関する実務に従事することとなった薬剤師又は登録販売者に関する書類 県様式第13-2 （W word
県様式第１３－２ 薬局の 管理者 氏名 （生年月日 年 月 日） 住 所 〒 週当たり勤務時…
2021年9月29日
新たに薬事に関する実務に従事することとなった薬剤師又は登録販売者に関する書類 県様式第16-2 （P pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
県様式第 16-2 店 舗 (区 域) 管 理 者 氏 名 ふ り が な （生年月日 年 月 …
2021年9月29日
新たに薬事に関する実務に従事することとなった薬剤師又は登録販売者に関する書類 県様式第16-2 （W word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
県様式第16-2 店舗 (区 域) 管理者 氏名 （生年月日 年 月 日） 住 所 〒 週…
