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[別紙様式４ 変更届出書] ?別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 …

特別な事情に係る届出書（令和 年度） …

通院支援加算に関する届出書 １　施設の名称 ２　異動区分 １　新規　　　　　　　　２　変…

調整事務依頼（変更）届出書] 利用者負担上限額管理依頼（変更）届出書 支給決定障がい者（保護者）等氏名 　　　 受　給　者　証　番　号 　…

限額管理依頼（変更）届出書 （Excel 41.5KB） 利用者負担上限額管理結果票 （Excel 55.5KB） 利用者負担額一覧表 （Exc…

[届出書] 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 …

[届出書] （体制様式（届出書）） 障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 令和 年 　 …

の整備に関する事項の届出書（届出事項の変更） 　年　月　日 岐阜市長　殿 事業者　名　　　称　　　　　　　　　 　　　　代表者氏名　　　　　　　　印 …

の整備に関する事項の届出書 　年　月　日 岐阜市長　様 事業者　名　　　称　　　　　　　　　 　　　　代表者氏名　　　　　　　　印 このことについ…

の整備に関する事項の届出書（届出事項の変更） 　年　月　日 岐阜市長　様 事業者　名　　　称　　　　　　　　　 　　　　代表者氏名　　　　　　　　印 …

の整備に関する事項の届出書 　年　月　日 岐阜市長　様 事業者　名　　　称　　　　　　　　　 　　　　代表者氏名　　　　　　　　印 このことについ…

医療・更生医療）変更届出書 （指定訪問看護事業者等） 指定訪問看護事業者・指定居宅サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 （新） …

医療・更生医療）変更届出書 （病院又は診療所） 保険医療機関 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 （新） 〒 電話番号 …

医療・更生医療）変更届出書 （薬局） 保険薬局 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 （新） 〒 電話番号 （旧） 〒…

自立支援医療機関変更届出書（病院又は診療所） （Word 34.9KB） 様式第46号の3 指定自立支援医療機関変更届出書（薬局） （Word 19.…

号の24の4 変更届出書　様式第1号の24の9 廃止・休止・再開届出書　様式第1号の24の10 付表1　児童発達支援事業所（福祉型児童発達支援センターであ…

しております、（1）届出書、（2）総括表（新規・変更するサービスのみご提出ください）、（3）総括表の添付資料の欄に記載の別紙番号を確認し、対応する別紙等をご提出…

2つとなります。3　届出書に記載すべき事項 事業者が届出書に記載すべき事項は次のとおりです。 対象となる事業者 届出事項 全…

機能強化加算に関する届出書 法人　・　…

援利用援助費に関する届出書 １　事業所名 ２　異動区分 　１　新規　　　　　　２　変更　　　　　　３　終了 ３　届出項目 　１　機能…