害児支援利用計画 利用者氏名（児童氏名） 障害程度区分 相談支援事業者名 保…
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2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
利用者氏名 雇用されている事業所名 当該利用者の 前年度のGH 利用延べ日数 1 2…
2021年6月9日
サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式（ルビあり） （Excel 77.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
害児支援利用計画 利用者氏名（児童氏名） 障害支援区分 相談支援事業者名 保…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 （Excel 70.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
児支援利用計画案 利用者氏名（児童氏名） 障害程度区分 相談支援事業者名 保…
2021年6月9日
モニタリング報告書 一式 （Excel 48.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
児支援利用援助） 利用者氏名（児童氏名） 障害程度区分 相談支援事業者名 保…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式（ルビあり） （Excel 125.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
児支援利用計画案 利用者氏名（児童氏名） 障害支援区分 相談支援事業者名 保…
2021年6月9日
モニタリング報告書 一式（ルビあり） （Excel 76.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
児支援利用援助） 利用者氏名（児童氏名） 障害支援区分 相談支援事業者名 保…
2021年7月20日
体調管理チェックシート （Excel 23.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和5年度 事業者の皆様へのお知らせ
利用者氏名 要介護・障がい特性等 年月日 体温計測（℃） ※利用開始前には必ず実施 酸素 …
2021年6月30日
（別添2）様式 （PDF 1.9MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
クシート 利用者氏名 生年月日 年 月 日 男・女 評価日 令和 年 月 日( ) : ～ ： 要介護度 評価…
2021年6月30日
（別添4-2）様式 （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
クシート 利用者氏名 生年月日 年 月 日 男・女 評価日 令和 年 月 日( ) : ～ ： 要介護度 評価…
2021年6月9日
計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
利用者氏名 相談支援専門員氏名 提供先機関名 …
2022年10月4日
＜参考様式＞意見・助言様式 （Excel 20.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
１ 利用者氏名及びサービス対象年月 氏名 対象年月 1 2 3 …
2021年6月14日
介護給付費算定に係る体制及び事業所を所管しない保険者に属する利用者の届出書 （Excel 44.2K excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関する制度改正 > 平成28年度制度改正
利用者氏名 通所介護の利用開始日 保険者名 利用者の被保険者番号 要支援の方はみなし指定の対象ではありませんので…
2021年6月14日
記載例 （Excel 44.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関する制度改正 > 平成28年度制度改正
利用者氏名 通所介護の利用開始日 保険者名 利用者の被保険者番号 要支援の方はみなし指定の対象ではありませんので…
2021年7月28日
「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関する制度改正
年 月 日 利用者氏名 男 ・ 女 年 月 日生 ( 歳) 要介護度： 担当医： PT： OT： ST： SW： 看護師： …
2021年6月11日
介護保険制度下での居宅サービス等の対価に係る医療費控除の取扱い及び介護保険制度下での訪問介護等の対価 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
平成 年 月分） 利用者氏名 費用負担者氏名 続柄 事業所名及び住所等 印 （住所： …
2023年3月27日
【資料2-2】事業所等運営に関する注意事項（2） （PDF 685.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業者向け説明会資料等
加算（訪問） ・利用者氏名 ・担当相談支援専門員氏名 ・面接を行った年月日、場所及び開始時刻・終了時刻 ・面接の内容 ※各種加算ごとの「記録…
