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）を参照薬局の名称・許可番号・許可年月日・所在地・有効期間 日薬 太郎管理薬剤師氏名 勤務する薬剤師（担当業務） 勤務する登録販売者（担当業務） 要指導…

名称 配置販売業の許可番号 許可年月日 ・所在地 ・有効期間 区域管理者　　氏名 勤務する薬剤師又は 登録販売者の氏名 　薬　 剤　 師： 　登録…

合には、薬局の「開設許可番号」及び「許可年月日」を備考欄に記載し、薬局開設許可と同時申請の場合は、その旨を備考欄に記載。 薬剤師免許証の写し（原本持参…

合には、薬局の「開設許可番号」及び「許可年月日」を備考欄に記載し、薬局開設許可と同時申請の場合は、その旨を備考欄に記載。 薬剤師免許証の写し（原本持参…

又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務の内容 期間 備考 上記により、兼…

可更新申請書 許可番号及び年月日 薬局の名称 薬局の所在地 変更内容 事項 変更前 変更後 （法人にあつては） 薬事に関する業務…

請 書 許 可 番 号 及 び 年 月 日 薬 局 の 名 称 薬 局 の 所 在 地 変 更 内 容 事 項 変 更 …

可更新申請書 許可番号及び年月日 営業所の名称 営業所の所在地 〒 営業所の構造設備の概要 兼営事業の種類 薬局　・　店舗販売業　・　卸…

新申請書 許 可 番 号 及 び 年 月 日 営 業 所 の 名 称 営 業 所 の 所 在 地 〒 営 業 所 の 構 造…

可更新申請書 許可番号及び年月日 店舗又は営業所の名称 店舗若しくは営業所の 所在地又は営業の区域 変更内容 事項 変更前 変更後 …

請 書 許 可 番 号 及 び 年 月 日 店 舗 又 は 営 業 所 の 名 称 店 舗 若 し く は 営 業 所 の 所 在 …

月 日 許 可 番 号 岐阜市 第 号 上記により、医薬品の製造販売業の許可を申請します。 年 月 日 …

　月　　日 　　　許可番号　　岐阜市　第　　　　号 上記により、医薬品の製造販売業の許可を申請します。 　　　　　年　　　月　　　日 　　　…

業許可更新申請書 許可番号及び年月日 主たる機能を有する事務所の名称 主たる機能を有する事務所の所在地 許可の種類 薬局製造販売医薬品製造販売業許…

考欄にその薬局の開設許可番号及び許可年月日を 記載すること。 10 申請者が他の区分の製造業の許可又は登録を取得している場合には、備考欄に当該許可の区分 …

考欄にその薬局の開設許可番号及び許可年月日を記載すること。 10　申請者が他の区分の製造業の許可又は登録を取得している場合には、備考欄に当該許可の区分及び許可…

許可更新申請書 許 可 番 号 及 び 年 月 日 主たる機能を有する事務所の名称 主たる機能を有する事務所の所在地 許 可 の 種 類 …

新申請書 許 可 番 号 及 び 年 月 日 製 造 所 の 名 称 製 造 所 の 所 在 地 許 可 の 区 分 薬局製剤 …

可更新申請書 許可番号及び年月日 製造所の名称 製造所の所在地 許可の区分 薬局製剤 製造所の構造設備の概要 （法人にあっては） 薬事…

店舗の名称 及び許可番号 薬局若しくは店舗 の所在地又は配置 販売業の区域 １．実務期間 （ 年 月間…