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2025年3月21日

身体障害者福祉法第15条第1項指定医師 辞退 (Word 16.6KB) word

担当科目 3 辞退年月日   4 辞退理由      ・身体障害者手帳の診断書を作成しない ・岐阜市以外の医療機関へ異動 ・その他(      …

2025年3月21日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

担当科目 3 辞退年月日 4 辞退理由      ・「歯科医師による診断書・意見書」を作成しない ・岐阜市以外の医療機関へ異動 ・その他(   …

2021年7月19日

辞退届 (Word 36.5KB) word

地(住所) 辞 退 年 月 日   年    月    日 委 の 託 措 患 置 者 状 等 況 …