果が見込まれるため、サービス利用の継続が適当。 □ 改善効果が見込まれないため、サービス利用の継続は不適当。 □ その他（ …
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2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書 １ 事業所名 ２ 異動区分 １ 新規 …
2025年1月20日
（3）体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 156.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書 １ 事業所名 ２ 異動区分 １ 新規 …
2021年6月22日
在宅就労利用者リスト （Excel 33.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
利用者本人が在宅でのサービス利用を希望しており、本人の同意を得ている。 ② 利用者及び関係機関と協議し、在宅でのサービス利用の支援効果が認められる。 …
2025年3月10日
特別な事情に係る届出書 （Excel 25.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
に限る。）について、サービス利用者数の大幅な減少などにより経営が悪化し、一定期間にわたり収支が赤字である、資金繰りに支障が生じるなどの状況について記載 …
2021年6月9日
モニタリング報告書 一式 （Excel 48.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
タリング報告書(継続サービス利用支援・継続障害児支援利用援助） 利用者氏名（児童氏名） 障害程度区分 …
2025年3月16日
5 特別な事情に係る届出書（別紙様式5） （Excel 19.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
に限る。）について、サービス利用者数の大幅な減少などにより経営が悪化し、一定期間にわたり収支が赤字である、資金繰りに支障が生じるなどの状況について記載 …
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 (外部サービス利用型特定施設以外の場合、本欄は省略可能） ホーム…
2021年6月9日
モニタリング報告書 一式（ルビあり） （Excel 76.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
タリング報告書(継続サービス利用支援・継続障害児支援利用援助） 利用者氏名（児童氏名） 障害支援区分 …
2025年1月15日
（2）各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表1～6 （Excel 26 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
ス包括型」及び「外部サービス利用型」の場合に限る。また、「４．定員21人以上（一体的な運営が行われている場合）」は、施設区分が「介護サービス包括型」及び「日中サ…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る支援を見極め、他のサービス利用も含めた対応に努めている 18 ○本人と共に過ごし支え合う関係 職員は、本人を介護される一方の立場に置かず、暮…
2024年4月16日
（2）(令和6年4月～5月)各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表1～ excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
ス包括型」及び「外部サービス利用型」の場合に限る。また、「４．定員21人以上（一体的な運営が行われている場合）」は、施設区分が「介護サービス包括型」及び「日中サ…
2021年5月7日
別紙様式（指定通所介護事業所・指定認知症対応型通所介護事業所等） （Excel 67.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
月 日 宿泊サービス 利用定員 人 提供日 月 火 水 木 金 土 日 祝 提供時間 平 日 …
2021年8月4日
（別紙1-2）35 介護予防特定施設入居者生活介護 （Excel 26.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
一般型 ２ 外部サービス 利用型 職員の欠員による減算の状況 １ なし ２ 看護職員 ３ 介護職員 １ なし ２ あり １ なし …
2021年8月4日
新しいウィンドウで開きます excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
一般型 ２ 外部サービス 利用型 職員の欠員による減算の状況 １ なし ２ 看護職員 ３ 介護職員 １ なし ２ あり １ なし …
2024年8月15日
様式6-2 経費内訳書 （Excel 14.8KB） excel
2. サービス利用料（令和8年度～令和12年度の5年間） 単位：円 区分 定義 金額（税抜） 利用料（標準） サービス…
2025年2月7日
平成28年度 （Excel 634.4KB） excel
カテゴリ市政情報 > 情報公開・個人情報保護・行政不服審査 > 情報公開制度
ラットフォームASPサービス利用に係る負担金の請求について 岐阜市行情第65号 10年 2016 デジタル戦略課 平成２８年度社会保障・税番号制度システム整…
2025年2月7日
平成29年度 （Excel 658.4KB） excel
カテゴリ市政情報 > 情報公開・個人情報保護・行政不服審査 > 情報公開制度
ラットフォームASPサービス利用に係る負担金の支払いについて 岐阜市行情第47号 10年 2017 デジタル戦略課 岐阜市特定個人情報ファイル安全管理規程の…
2023年6月8日
様式12-2 概算見積書 （Excel 15.1KB） excel
2. サービス利用料（5年間） 単位：円 区分 定義 金額（税抜） 利用料（標準） サービスの提供、システムや機器…
2021年6月9日
計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
１月当たりのサービス利用支援等の数（前６月平均） 件 １月当たりの相談支援専門員の人数（前６月平均） 人…
