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2025年7月16日

面図(参考様式1) (Excel 25.0KB) excel

参考様式1) 平面図 事業所の名称 備考1.各室の用途及び面積を記載してください。   2.当該事業所の専用部分と他の事業所等との共用部分がある場合…

2024年3月6日

参考様式3 平面図 (Excel 12.1KB) excel

考様式3) 平面図 事業所・施設の名称 展示コーナー  調理室 …

2021年8月4日

面図 参考様式1 (Excel 34.0KB) excel

参考様式1) 平面図 事業所の名称 備考1.各室の用途及び面積を記載してください。   2.当該事業所の専用部分と他の事業所等との共用部分がある場合…

2021年7月19日

参考様式3 平面図 (Excel 12.2KB) excel

考様式3) 平面図 事業所・施設の名称 展示コーナー  調理室 …

2021年8月4日

(別紙6)平面図 (Excel 13.3KB) excel

6)  平面図  事業所・施設の名称 「該当する体制等 ー        」 …

2025年5月27日

自社完成検査 (Excel 30.6KB) excel

面図                                                                    …

2025年7月3日

(別紙1-1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 856.0KB) excel

届出については、「平面図」(別紙6)を添付してください。    3 介護老人保健施設における「施設等の区分」及び「在宅復帰・在宅療養支援機能加算」に係る届出…

2025年7月3日

(別紙1-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 1.0MB) excel

届出については、「平面図」(別紙6)を添付してください。    3 介護老人保健施設における「施設等の区分」及び「在宅復帰・在宅療養支援機能加算」に係る届出…

2025年8月5日

道路占用・掘削許可申請書 (Excel 1.3MB) excel

普通河川 1 D平面図・断面図なし 88 河川域幅(m) 有 法定外道路 2 89 河川規模(上) #VA…

2025年3月19日

(別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 1.0MB) excel

届出については、「平面図」(別紙6)を添付してください。    3 人員配置に係る届出については、勤務体制がわかる書類(「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧…

2025年3月19日

(別紙1-1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 996.5KB) excel

届出については、「平面図」(別紙6)を添付してください。    3 介護老人保健施設における「施設等の区分」及び「在宅復帰・在宅療養支援機能加算」に係る届出…

2025年3月19日

(別紙1-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 1.1MB) excel

届出については、「平面図」(別紙6)を添付してください。    3 介護老人保健施設における「施設等の区分」及び「在宅復帰・在宅療養支援機能加算」に係る届出…

2025年6月19日

検査結果表(防火設備)(令和7年7月1日~) (Excel 83.5KB) excel

い。 ⑫  各階平面図を別添1の様式に従い添付し、防火扉の設置されている箇所及び指摘(特記すべき事項を含む)のあった箇所を明記してください。なお、別添1の様式…

2025年3月19日

別紙一覧 (Excel 7.0MB) excel

(別紙6)  平面図  事業所・施設の名称 「該当する体制等 ー        」 …

2024年7月12日

指定内容の変更に係る添付書類一覧(共通) (Excel 15.0KB) excel

図 □ ・平面図(標準様式) 3 申請者の名称 □ ・法人の登記事項証明書 □ ・誓約書(標準様式) 4 主たる事務所の所…

2024年7月16日

指定申請に係る添付書類一覧(地域密着型サービス) (Excel 47.4KB) excel

9 平面図 標準様式3 10 設備等一覧表 標準様式4 11 運営規程 12 利用者からの苦情を処理するために講ず…

2021年8月4日

新しいウィンドウで開きます excel

参考様式1) 平面図 事業所の名称 備考1 各室の用途及び面積を記載してください。   2 当該事業所 の専用部分と他の事業所等との共用部分がある場…

2024年7月12日

指定申請に係る添付書類一覧(施設) (Excel 20.5KB) excel

敷地の面積並びに平面図及び敷地周囲の見取り図(公図) 12 平面図 標準様式3 13 居室面積等一覧表 14 設備・備品等一…

2024年7月12日

指定申請に係る添付書類一覧(居宅サービス・介護予防サービス) (Excel 48.0KB) excel

9 平面図 標準様式3 10 運営規程 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式5 12 …

2024年3月27日

(別紙1-1-2)介護給付費算定に係る体制状況一覧表 (Excel 252.0KB) excel

届出については、「平面図」(別紙6)を添付してください。    3 介護老人保健施設における「施設等の区分」及び「在宅復帰・在宅療養支援…

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