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2022年4月8日

事故発生報告書 (PDF 38.7KB) pdf

発生の日時 2.事故発生場所 3.事故発生の工事名 4.契約金額 5.工期 6.事故の概要 7.被災者の所属、氏名、生年月日、年齢 …

2024年2月20日

PDFファイル (PDF 70.2KB) pdf

3 事故発生場所の略図を添付すること。 4 品名 (指定数量 )の記載については、当該危険物の指定数量が品名の記載の みでは明確…

2021年7月29日

平成18年11月8日岐阜市行政第155号 (PDF 21.5KB) pdf

号、ファックス番号、事故発生場所、協力病院の 名称及び事業所の間取りは、岐阜市情報公開条例(以下「条例」という。) 第6条第1項第3号ただし書ア及びイの規定…

2023年3月31日

第三者行為による傷病届(第14号様式)記載例 (PDF 215.6KB) pdf

午後 〇 ○○ 事故発生場所 ( 第 三 者 ) 加 害 者 氏 名 フリガナ ギフ ハナコ 氏 名 岐阜 花子 住所 / 電話…

2022年12月5日

<共済様式>21 医療共済金請求書兼事故証明書 (PDF 141.6KB) pdf

画書 往復の経路図(事故発生場所が往復途中の場合) 名簿 掛金入金確認 傷 害 部 位 全身・頭部・顔部・頚部・肩部・上腕・前腕・手部・胸部・腹部・背部・腰…

2023年3月31日

第三者行為による傷病届(第14号様式) (PDF 186.9KB) pdf

午前 / 午後 事故発生場所 ( 第 三 者 ) 加 害 者 氏 名 フリガナ 氏 名 住所 / 電話 TEL 労災保険…

2023年6月8日

特記仕様書 (PDF 1.1MB) pdf

名 発生年月日 事故発生場所 事故状況 施設名 所在地 所在地 災害種別ごとの影響 収容人員 床面積 所在地 災害種別ごとの影響 収容人…

2024年6月11日

令和6年度重点推進施策 (PDF 1.2MB) pdf

件発生しております。事 故発生場所は、令和2年は岐阜市田神の名鉄各務原線踏切、令和4年は岐阜市加納大石町 の名鉄名古屋本線踏切でそれぞれ普通列車にはねられ死…

2022年2月18日

1.被害届 (PDF 62.6KB) pdf

。 事故発生日時 事故発生場所事 故 の 状 況

2022年12月5日

<共済様式>21 医療共済金請求書兼事故証明書 記入例 (PDF 523.2KB) pdf

画書 往復の経路図(事故発生場所が往復途中の場合) 名簿 ここは県子連事務局で記入 どちらかの写し 怪我をされた方の情報 同じ場合は〇を 下…

2021年8月18日

介護保険最新情報Vol.540 (PDF 1.9MB) pdf

 事故発生日時  事故発生場所  保険会社名 ふりがな 氏 名  登録番号  車台番号 自賠責番号  保険会社名  TEL ふりがな …