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AX 年 月 日 受任者 ・ ・ 電話 ・ FAX 年 月 日 使用印鑑 年 月 日 振込先 ・ ・ ・ 年 月 日 営業種目 年 月 日 その他 年…

AX 年 月 日 受任者 ・ ・ 電話 ・ FAX 年 月 日 使用印鑑 年 月 日 振込先 ・ ・ ・ 年 月 日 営業種目 年 月 日 その他 年…

□廃車手続き 受任者 住所 氏名 委任者 住所 委任者 住所 (自署） (自署） 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏…

日 （受任者）住 所 …

２日 （受任者）住 所 …

4 月 1 日 受任者 所在地 ・ ・ 電話 ・ FAX 5 年 4 月 4 日 使用印鑑 年 月 日 振込先 ・ ・ ・ 5 年 4 月 1 日 営…

4 月 1 日 受任者 所在地 ・ ・ 電話 ・ FAX 5 年 4 月 4 日 使用印鑑 年 月 日 振込先 ・ ・ ・ 5 年 4 月 1 日 営…

入してください。 受任者 □　譲受人（新所有者）に同じ □　譲渡人（旧所有者）に同じ 住所 氏名 委任者 委任者 譲渡人（旧所有者） 住所 譲受人 …

２．支店等受任者登録のある場合 ３．廃業・合併・分割等により競争入札参加資格を取り下げる場合 …

口座名義人（受任者） 住 所 岐阜市○○町○丁目○番地 氏 名 ○○ ○○ 私は、上記の者を代理人として下記に関す…

口座名義人（受任者） 住 所 岐阜市○○町○丁目○番地 氏 名 ○○ ○○ 私は、上記の者を代理人として下記に関す…

Ｘ （ ） ― 受　任　者 〒 ― 所　在　地 （フリガナ） 商号又は名称 受任者職氏名 電　話 （ ） ― ＦＡＸ （ ） ― 使用印鑑　 …

場合 ２．支店等受任者登録のある場合 ３．廃業・合併・分割等により競争入札参加資格を取り下げる場合 ４．個人商店で代表者の職・氏名の変更の場合 …

Ｘ （ ） ― 受　任　者 〒 ― 　　　 所　在　地 　　　 （フリガナ） 商号又は名称 　　 受任者職氏名 　　…

てください。） 受　任　者 〒 ― 所　在　地 （フリガナ） 商号又は名称 受任者職氏名 電　話 （ ） ― ＦＡＸ （ ） ― 使用印鑑　 …

④代表者及び受任者の職名及び氏名 ⑤使用印鑑 ⑥指定口座（銀行名及び支店名、預金種目、口座番号及び預金名義人） …

Ｘ （ ） ― 受　任　者 〒 ― 所　在　地 （フリガナ） ニホンサンギョウ 商号又は名称 受任者職氏名 支店長　美濃　次郎 電　話 （ ） …

月　　　１　日 　受任者 住　　　所 　岐阜市柳津町宮東1丁目1番地　 代理人 氏　　　名 柳津　花子 生年月日 明・大・昭・平　　６２　年　　２　…

いた日です。 【受任者（来庁される方）】 電話（ ） - 〒 - …

受任者 住所 （口座名義人等） 氏名