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者 住所 氏名 委任者 住所 委任者 住所 (自署） (自署） 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名 電話番号 電話番号…

※本人（委任者）が全て記入してください。 　　　令和　元　年　5月　　１日 　 　委任者 住　　　所 岐阜市　　今沢町１８番地 　本 …

委 任 者 （被保険者） 住 所 氏 名 生 年 月 日 大…

住所 氏名 委任者 委任者 譲渡人（旧所有者） 住所 譲受人 (新所有者） 住所 (自署） (自署） 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

氏名 理 人 委任者との関係 住民票の写し の交付申請及び受領に関すること。 住所 □委任者の住所に同じ 世帯主 岐阜市 □ 世帯全員 通 □ …

氏名 理 人 委任者との関係 祖母 住民票の写し の交付申請及び受領に関すること。 住所 ☑委任者の住所に同じ 世帯主 岐阜市 □ 世帯全員 通 …

氏名 理 人 委任者との関係 妻 住民票の写し の交付申請及び受領に関すること。 住所 □委任者の住所に同じ 世帯主 岐阜市 □ 世帯全員 通 続…

岐阜市長 委任者 住所 （認定保護者） 氏名 私…

） － 委 任 者 １ 氏 名 （世帯主） 印 生年月日 大・昭・平・令 西暦 年 月 日 ２ …

※本人（委任者）が全て記入してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和 年　　 月　　 日 　委任者 住　　　所 岐阜…

－ ４１４１ 委 任 者 １ 氏 名 （世帯主） 岐阜 太郎 ㊞ 生年月日 大・昭・平・令 西暦 ２年 ４ 月…

氏名 理 人 委任者との関係 住所異動に関すること ※転入手続きには転入前市区町村が発行した転出証明書が必要です。 □ 転居　（岐阜市内から岐阜市内へ…

ます。 （委任者）住 所 …

ます。 （委任者）住 所 …

阜市長 委 任 者 （ 委 任 し た 人 ） 所在地 …

阜市長 委 任 者 （ 委 任 し た 人 ） 所在地 …

阜市長 委 任 者 （ 委 任 し た 人 ） 所在地 …

氏名 理 人 委任者との関係 祖母 住所異動に関すること ※転入手続きには転入前市区町村が発行した転出証明書が必要です。 ☑ 転居　（岐阜市内から岐阜…

） ※ 委任者（世帯主）と別世帯の代理人が窓口に来庁する場合は、 委任状および世帯主と代理人の本人確認書類が必要です。 支給対象の確認…

□任意代理人委任者 イ 本人の氏名 ウ 本人の住所又は居所 …