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歯科医師による診断書・意見書 氏 名 大正 昭和 平成 令和 男・女 住 所 現 症 原因疾患名 治療経過 今後必要とする治療内容 (…

障害者更生指導台帳、診断書・意見書、郵送依頼票 等 1 件 1 1 ・地籍調査票 1 件 1 ・○○に関する会議の議事録、資料、録音データ 16 件 8 …

係) 身体障害者診断書・意見書 (心臓の機能―18歳未満―障害用) 総括表 氏 名 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 …

関係） 身体障害者診断書・意見書（視覚障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所…

係） 身体障害者診断書・意見書（呼吸器の機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女…

係) 身体障害者診断書・意見書 (じん臓の機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 …

関係） 身体障害者診断書・意見書（小腸機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住…

係) 身体障害者診断書・意見書 (心臓の機能―18歳以上―障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 年 月 日生 （ ）歳 男 …

係) 身体障害者診断書・意見書(脳原性運動機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 …

関係） 身体障害者診断書・意見書（肝臓機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住…

関係） 身体障害者診断書・意見書 (ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害用―13歳以上用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 年 月 …

係) 身体障害者診断書・意見書(肢体不自由用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住…

関係） 身体障害者診断書・意見書 （ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害用―13歳未満用） 総括表 氏 名 平成 令和 年 月 日生 …

作 成 の 診 断 書 ・ 意 見 書 を 添 付 し た 申 請 か ら 、 新 た な 認 定 基 準…

さ れ た 診 断 書 ・ 意 見 書 で 6 月 末 ま で に 申 請 す る 場 合 は 、 従 来…

は、「歯科医師による診断書・意見書」 （別様式）の提出を求めるものとすること。 (3) 小腸機能障害を併せもつ場合については、必要とされる栄養摂取の方法等が…

係) 身体障害者診断書・意見書 (ぼうこう又は直腸機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 …

身体障害者診断書・意見書（肢体不自由障害用）（以下「診断書」という。）を記載した医 師が下肢2級と診断するところ、岐阜市長がした身体障害者手帳の交付…