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・意見書 (じん臓の機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名…

診断書・意見書（小腸機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名（…

診断書・意見書（肝臓機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名（…

書・意見書（呼吸器の機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名…

音声・言語、そしゃく機能障害用（A3両面印刷） （PDF 123.4KB） ※そしゃく機能障害のうち、口唇・口蓋裂等の先天異常の後遺症による咬合異常による場合…

□ 高度の排便機能障害 (1) 原因 □ 先天性疾患に起因する神経障害 ［ ］ (例：二分脊椎 等) ②…

全ウイルスによる免疫機能障害用―13歳以上用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障…

全ウイルスによる免疫機能障害用―13歳未満用） 総括表 氏 名 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名（部…

、右上下肢麻痺、心臓機 能障害等を記入し、原因となった疾病には、緑内障、先天性難聴、脳卒中、僧帽弁膜狭窄等原 因となった疾患名を記入してください。 2 歯…

□ 延髄機能障害（仮性球麻痺及び血管障害を含む。）及び末梢神経障害によるもの □ 外傷･腫瘍切除等による顎（顎関節を含む。）、口腔（舌、…

、右上下肢麻痺、心臓機 能障害等を記入し、原因となった疾病には、緑内障、先天性難聴、脳卒中、僧帽弁膜狭窄等原 因となった疾患名を記入してください。 2 歯…

・意見書(脳原性運動機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名…

もの 平衡機能障害 3級平衡機能の極めて著しい障害 5級平衡機能の著しい障害 音声機能、言語機能又はそしゃく機能の障害 3級音声機能、…

心臓・腎臓・呼吸器の機能障害またはヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害がある人で、身体障害者手帳1級をお持ちの人 　※ただし、これまでに、公費・自費に関…

to visual impairment. As a part of the service, a staff member accompanies the i…

害者手帳が下肢、体幹機能障害、乳幼児期以前非進行性の脳病変による移動機能障害で、1級又は2級の方 身体障害者手帳が視覚障害で、1級又は2級の方 療育手帳の所…

拡大され、著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺および著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚が追加されました。 なお、岐阜市にお住まいの方で、労災保険等の対象になる…

に関する書類 腎臓機能障害に対する人工透析療法の場合は特定疾病療養受療証の写し ※　詳しくは、下記の説明書でご確認ください。 　 育成医療を申請され…

帳が下肢、体幹、移動機能障害の1級又は2級の方で、車いす等を使用している身体障がい者がいる世帯 特別障害者手当の所得制限を越えない世帯 助成限度額24万円で…

必要な状態 損傷や機能障害が生じている箇所の補修または部分更新等の措置をする 健全 I 構造物に支障が生じていない状態 排水機…