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） 　3.敷地の平面図 　4.敷地周囲の見取図 　5.建物の平面図（各室の用途を示し、入所室があるときは定員を明示すること。） 　6.出張のみによってそ…

敷地の面積、平面図 変更前、変更後の敷地平面図（変更部分を赤枠等で明示し、面積を記載してください。） 建物の構造概要、平面図(構造に変…

構造設備の概要及び平面図 周囲の見取図 注意事項 ※1 構造設備基準（歯科技工士法施行規則第13条の2）を厳守してください。 ※2 平面図には、以下に列…

更前、変更後の敷地平面図（変更部分を赤枠等で明示し、面積を記載してください） 建物の構造概要・平面図 (構造に変更がなくても、部屋の用途が変更さ…

備の概要図（店舗の平面図及び保管設備の概要（寸法・材質・法定表示・施錠の位置）） 毒物劇物取扱責任者の住所、店舗の名称を変更した場合 変更届書　別記…

構造設備の概要及び平面図 施術所としての区画を（赤色や蛍光ペン等で）示し、寸法・床面積、待合室・施術室・ベッドの配置を記載してください。 施術室内におけ…

様式第一 薬局の平面図 薬局開設許可申請書別紙　県様式第11 登記事項証明書（申請者が法人である場合） 6か月以内に発行されたもの 法人の目的に、…

第七十六 店舗の平面図 店舗販売業許可申請書別紙　県様式第14 登記事項証明書（申請者が法人の場合） 6か月以内に発行されたのもの 法人の目的に、…

証の写し 敷地の平面図 建物の平面図 ビルの一部を使用する場合は、フロア図 敷地周囲の見取図、案内図（地図） 麻酔科を標榜する場合は、麻酔科標榜許可証…

設備に関する書類（平面図） 薬局開設許可申請時の構造設備に変更が無い場合及び薬局開設許可と同時申請の場合には省略可能。 薬局等構造設備規則に定め…

に関する書類として平面図 登記事項証明書 法人の場合のみ 6か月以内に発行されたもの 申請者に関する医師の診断書（精神の機能の障害により業務…

に関する書類として平面図 管理者の雇用契約書の写しまたは使用関係を証する書類　県共通様式第2 管理者を雇用する場合で、特定管理医療機器を販売等する場合のみ …

号様式 営業所の平面図 【法人の場合】定款もしくは寄付行為の写し、または登記事項証明書 【登記事項証明書の場合】6か月以内に発行されたもの 【定款若…

さい。） 敷地の平面図 建物の平面図 ビルの一部を使用する場合は、フロア図 敷地周辺の見取図、案内図（地図） 手数料 診療所開設許可手数料18,00…

造設備（営業所）の平面図 届出業態の別を変更した場合 変更届書　様式第6 届出時に「販売業」もしくは「貸与業」のいずれか一方で届出をした者がも…

構造設備（店舗）の平面図 ※なお、構造設備の変更として無菌調剤室を追加する場合であって、他の薬局へ無菌調剤室を貸し出す場合(予定を含む)(無菌調剤室提供薬…

造設備（営業所）の平面図 許可の別を変更した場合 変更届書　様式第6 旧許可証 許可申請時に「販売業」及び「貸与業」の双方を行うとして許可を受け…

構造設備（店舗）の平面図 販売・授与する医薬品の区分（特定販売を行う医薬品の区分のみを変更した場合を除く）を変更 変更届書　様式第六　※特定販売を行…