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作成される方は以下の様式をダウンロードして作成してください。 セルフプラン （Excel 45.5KB） PDFファイルをご覧いただくには、「A…

委任状 委任状様式 （Word 20.7KB） 注意事項 15歳未満の者については、保護者が申請してください。身体障害者診断書・意見書について 診断…

様式第51号 申請書 （PDF 31.6KB） 代理受領方式による手続きと流れ 1（1）更生相談所の判定が不要の場合 　申請窓口にて見…

d 4.8MB） 様式 【ページ16】（現在の生活）日常の生活リズム～1週間の予定や行事～ （Word 720.5KB） 【緊急ー2】申請者の状況…

事業所向け様式一覧 ページ番号1004759　 更新日 令和7年4月15日 印刷大きな文字で印刷 指定障害…

ンクルーシブなワークスタイルです。 　岐阜市では、ワークダイバーシティ推進の一つとして、障がい等のある人の社会参加と自立を図るため、超短時間雇用の取り組みを進…

新判定スコア様式の作成は医師にご依頼ください。 新判定スコア作成にかかる文書料は保護者様の負担となります。 新判定スコアは12ヶ月に一度見直しが必要…

れ』を参考に、所定の様式を活用した事業所等の職員による事業所の支援の評価及び保護者による事業所評価を踏まえ、職員全員の共通理解の下で分析し、課題や改善すべき点と…

責任者の経歴書（参考様式3） 管理者及び児童発達支援管理責任者の実務経験証明書（参考様式4） 管理者及び児童発達支援管理責任者に必要な資格の証明書及び研修の…

MB） 【様式（案）】 地域体制強化共同支援に関する報告書 （PDF 291.2KB） 【参考資料】 岐阜市障害者総合支援協議会について （PD…

指定申請 様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） 様式第40号 指定自立支援医療機関指…

請書 派遣申請書（様式第1号）派遣申請書を各申請窓口へ提出してください。 派遣申請書 （Word 17.8KB） ※手話通訳派遣、要約筆記派遣の共通の様式…

てください。 申請様式 1. 身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定について（申請） 新規申請、岐阜市外の医療機関から異動してきたとき ※令…

象者名簿登録申請書（様式第1号） （Word 16.1KB） 登録の変更について 登録された施設の事業者は、登録の内容に変更が生じた場合は、ご連絡ください。…

専門員の経歴書（参考様式3） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要…

14日修正版掲載提出様式 様式1　岐阜市障害者福祉施設（第二恵光、第三恵光、ワークス恵光、ケアホーム恵光）指定管理者指定申請書 （Word 29.0KB） …

　・評価依頼書（様式第1号）  《添付資料》 　・日中サービス支援型指定共同生活援助事業所の申請調書 　（勤務表、1日の活動スケジュールモデルを含む）…

参考資料）【岐阜県】様式_健康管理シート （Excel 20.0KB） （参考資料）【岐阜県】様式_入所施設 新型コロナウイルス感染症発生動向調査 （…

、グループホーム 様式等 避難確保計画作成の手引き解説編 （PDF 12.2MB） 【様式】（浸水想定区域内の場合）避難確保計画 （Excel 8…

6　届出様式 障害者総合支援法に基づくもの 指定障害福祉サービス事業者及び指定障害者支援施設 指定一般相談支援事業者及び指定特定相談支援事…