歯科医師による診断書・意見書 氏 名 大正 昭和 平成 令和 男・女 住 所 現 症 原因疾患名 治療経過 今後必要とする治療内容 (…
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歯科医師による診断書・意見書 氏 名 大正 昭和 平成 令和 男・女 住 所 現 症 原因疾患名 治療経過 今後必要とする治療内容 (…
福祉法第15条の指定医師が作成したもので、申請日時点で、記入日より3ヶ月以内のもの) 写真1枚 (たて4センチ×よこ3センチ、撮影後1年以内、上半身・無帽、…
ある方持ち物 医師の手帳用の診断書(初診日から6ヶ月以上経過したもの)または精神障がいを理由とする障害年金証書の写し、障害年金振込み通知書、通知書の写しの…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度…
例については、「歯科医師による診断書・意見書」 (別様式)の提出を求めるものとすること。 (3) 小腸機能障害を併せもつ場合については、必要とされる栄養摂取…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度は、身体障…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度は、身体障…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度は、身体障…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度は、身体障害者…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 〔障害程度等級についても参考意見を記入〕 障害の程度は、身体障…
科 医師氏名 印 身体障害者福祉法第15条第3項の意見 [障害程度等級についても参考意見を記入] 障害の程度…