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交付申請書 申立・誓約書(本人が死亡の場合) 寄託申請書(本人が死亡の場合) 委任状兼口座振込依頼書 (重度心身障害等により福祉医療費助成制度を受給の場合…

0KB） 誓約書 （Word 22.9KB） 指定申請以外の各種届出につきましては、下記の様式での届出になります。 変更届 （Word 40.0K…

規定に該当しない旨の誓約書 参考様式10　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 指定申請書類一覧 （Excel 60.0KB） 指定更新申請書…

変更（申請書とともに誓約書の提出も必要となります。） 様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書（病院又は診療所） （Word 34.9KB） …

意書） 承諾書 誓約書 事故発生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三者行為求償の取組強化の…

KB） ・誓約書【参考様式9】 （Excel 4.0MB） ・管理者予定者用履歴書【別紙様式e】 （Word 48.0KB） ・介…

様式1　参加表明書兼誓約書 （Word 20.7KB） 様式2　提案者情報書 （Word 19.2KB） 様式3　事業実績書 （Word 2…

参考様式9　誓約書 （Excel 24.8KB） 参考様式10　当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Excel 10.8KB） 提出先…

業者について秘密保持誓約書が確認できなかった。 4　介護給付費算定が不適切 処遇改善加算等、加算の算定根拠となる記録が不十分。 障害福祉サービス事…

者等の秘密保持に係る誓約書が取り交わされていなかった。 2　運営規程、重要事項説明書、契約書の記載内容が不備 運営規定と重要事項説明書の内容に齟齬が…

者等の秘密保持に係る誓約書が取り交わされていなかった。 障害福祉サービス事業、障害者支援施設及び地域生活支援事業 1　事業運営に係る諸規程等の内容が不適切 …

体制　県様式第2 誓約書（体制省令第1条第10号から第12号に適合する旨を誓約）県様式第4 基準適合を明らかにする書類（健康サポート薬局である表示をする場合…

体制　県様式第2 誓約書　県様式第4 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票（任意）　別紙1 加入している場合は、加入が確認できる書類の写しの…

参考様式9　誓約書（介護予防・日常生活支援総合事業用） （Excel 15.9KB） 変更がない旨の申立書（運動器機能向上事業又は認知症予防事業）…

陽性発生時のルールを取り決められ、そのルールに沿って対応してください。 　※検査の確定申告を受けるため、医療機関を受診された場合、その受診費用について、従来と…

） 代表者誓約書 （Word 15.0KB） 居室面積、使用料（家賃）一覧 （Excel 12.2KB） 経歴申告書 （Word 39…

5KB） 誓約書 （Word 25.7KB） 申請書以外の各種届出につきましては、下記の様式での届出になります。 変更届 （Word 40.0KB…

5KB） 誓約書 （Word 26.4KB） 平成26年7月1日以降に介護保険法の指定を受けた介護機関につきましては、生活保護法の指定もみなし指定と…

　自殺をしないことを約束する うつ病は治る病気であり「一生このままの状態」が続くことはありません。しかし、状態が思わしくないと死にたいという思いが強くなること…

B） 4.誓約書（様式第4号） （Word 32.5KB） 4.誓約書（様式第4号） （PDF 86.7KB） 　5.雇用保険被保険者資格…