男 女 歳(乳児: ヶ月 週) cm kg 無 有(妊娠 週) 不明 原疾患・合併症 既往歴 過去の…
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男 女 歳(乳児: ヶ月 週) cm kg 無 有(妊娠 週) 不明 原疾患・合併症 既往歴 過去の…
重 妊娠 □男□女 歳(乳児: ヶ月 週) cm kg □無□有(妊娠 週) □不明 疾病等に関する情報 疾病等名 重篤と判断した理由 発現期…
男 女 歳(乳児: ヶ月 週) cm kg 無 有(妊娠 週) 不明 原疾患・合併症 既往歴 過去の…
男 女 歳(乳児: ヶ月 週) cm kg 無 有(妊娠 週) 不明 原疾患・合併症 既往歴 過去の…
男 女 歳(乳児: ヶ月 週) cm kg 無 有(妊娠 週) 不明 原疾患・合併症 既往歴 過去の…
妊娠 □男 □女 歳(乳児: ヶ月 週) cm kg □無□有(妊娠 週)□不明 原疾患・合併症 既往歴 過去の副作用歴 特記事項 1. …